Как проводится дифференциальная диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии включает в себя ряд алгоритмов, которые выполняет лечащий доктор для точного установления диагноза. Диагностические критерии включают в себя: осмотр больного, данные лабораторного обследования, трактовку результатов клинико-диагностических процедур.

Лечащему доктору необходимо установить факт того, что патологическое воспаление, протекающее в легочной системе – пневмония, а также выявить причины появления и определить степень тяжести.

Сравнительная характеристика заболеваний

В медицинской практике есть ряд патологий со схожими воспалительными симптомами. Дифференциальная диагностика пневмонии будет заключаться в сравнении этих воспалительных процессов.

При первом подозрении на заболевание необходимо обращаться за медицинской помощью. Чем раньше будет поставлен достоверный диагноз, тем быстрее будет назначена адекватная терапия, и течение пневмонии пройдет в легкой степени тяжести и без осложнений.

Мнение врача:

Дифференциальная диагностика пневмонии является важным этапом при обследовании пациентов с подозрением на это заболевание. Врачи обращают внимание на характер симптомов, результаты физикального обследования и данные инструментальных и лабораторных исследований. При проведении дифференциальной диагностики пневмонии врачи учитывают возраст пациента, наличие Begnin признаков, анамнез заболевания и сопутствующие патологии. Для точного диагноза часто требуется рентгенография легких, компьютерная томография, бактериологическое исследование мокроты. Важно исключить другие заболевания, имитирующие пневмонию, такие как обструктивная болезнь легких, опухоли и эмболия легочной артерии. Врачи подчеркивают, что точная и своевременная дифференциальная диагностика пневмонии позволяет назначить эффективное лечение и предотвратить осложнения.

Дифференциальная диагностика пневмоний в клинике инфекционных болезней. Демо-версия

Аускультация и перкуссия легких

При первом посещении врачебного кабинета доктор проводит прослушивание (аускультацию) легких. Существуют определенные признаки, по которым можно ответить на вопрос о том, как диагностировать воспаление легких.

К ним относят:

• прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы;
• сухие хрипы говорят о наличии хронического патологического процесса;
• определяется бронхиальное дыхание;
• легочной звук укорачивается и ослаблен;
• достоверным признаком является специфический звук, слышимый в момент выдоха (инспираторная крепитация пневмонии, напоминает скрип снега под ногами в морозную погоду).

Аускультация проводится на симметричных участках правого и левого легкого. Врач начинает процедуру с верхних отделов, переходит вниз по бокам к задним участкам легкого. При отсутствии хрипов диагноз пневмонии не ставится.

Выявить пневмонию можно с помощью перкуссии. Этот метод является наиболее достоверным при постановке диагноза у детского населения всей возрастной категории.

Перкуссия основывается на изменении характерного звука, издаваемого больным и здоровым органом при определенном простукивании пальцами. Например: притупленный тимпанический звук прослушивается в начале и конце воспалительного процесса, присущего крупозному воспалению легких.

Несмотря на наличие современных методов диагностики, применение врачом аускультации и перкуссии легких может показать характерную симптоматику пневмонии и поможет поставить достоверный диагноз.

Интересные факты

1. Ультразвуковая диагностика вместо рентгенографии.В некоторых случаях, особенно при подозрении на пневмонию у детей, вместо рентгенографии назначается ультразвуковое исследование. Это позволяет избежать воздействия рентгеновских лучей и получить более детальную информацию о состоянии легких.

2. Лабораторные исследования для исключения коклюша.При дифференциальной диагностике пневмонии особое внимание уделяется исключению коклюша. Для этого проводится анализ на наличие Bordetella pertussis, бактерии, вызывающей это заболевание.

3. Бронхоскопия для подтверждения микоплазменной пневмонии.Микоплазменная пневмония вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae и часто протекает с нехарактерными симптомами. Для ее подтверждения может потребоваться бронхоскопия, при которой исследуется слизистая оболочка бронхов.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Инструментальная диагностика

При заболевании пневмония диагностика не ограничивается одним врачебным осмотром. При помощи инструментальных методов можно с большей вероятностью сказать о степени распространения патологического воспаления.

К ним относят:

• проведение исследования с помощью рентгена;
• фибробронхоскопия;
• компьютерное исследование с помощью томографа;
• оценка функции внешнего дыхания;
• электрокардиограмма.

Диагностика пневмонии будет опираться на метод рентгенографии. Рентген проводится в двух проекциях: боковой и прямой. Основной диагностический критерий – характер очага поражения.

Выявляются следующие диагностические критерии:

• обнаружение и локализация очага воспалительного процесса;
• распространенность заболевания;
• наличие поражения плевральной полости;
• абсцесс в бронхиальной системе;
• признаки поражения корневой системы легкого.

Существует заболевание, при характерном течении которой и наличии всей симптоматики на рентгеновском снимке не будет видно никаких патологий – рентгенонегативная пневмония.

Возможно при следующих вариантах:

• начальная стадия патологического процесса на фоне снижения свойств иммунной системы;
• атипичное воспаление легкого.

Для очагового процесса характерно:

1. Очаги воспаления размером от 1 см до 2 см.
2. Могут сливаться между собой.
3. Характерная локализация базируется в нижних отделах легкого (реже в средних и верхних долях).
4. Процесс бывает односторонним и двухсторонним.

При крупозном воспалении легких:

1. Происходит затемнение всей доли воспаленного легкого.
2. Зачастую в патологический процесс вовлекается плевра.
3. Может появиться плевральный выпот.
4. Легочной рисунок усилен на протяжении 14-21 дня после снятия основных воспалительных проявлений;
5. Изменение корней легкого на рентгеновском снимке сохраняется на протяжении длительного периода времени, даже после окончания лечения.

Рентгенограмму легких при диагностических процедурах пневмонии у взрослых проводят не менее двух раз за весь период заболевания. Первое исследование проводится на третий день развития воспаления (до этого на рентгеновском снимке обнаруживается только усиление легочного рисунка, которое можно обнаружить при многих заболеваниях бронхо-легочной системы). Второй раз исследование проводится через две недели после начала антибактериальной терапии.

Фибробронхоскопия проводится в следующих случаях:

• определяется значительная тяжесть патологического воспаления легких;
• если у пациента есть иммунодефицитные состояния;
• при отсутствии отделяемой мокроты.

Если в результате проведения этой процедуры была взята биопсия, ее отправляют на исследование:

• выявляют возбудителя заболевания;
• определяют его чувствительность к препаратам антибактериального ряда.

Исследование легкого с помощью компьютерной томографии, спирографии проводится в следующих клинических ситуациях:

• при подозрении на абсцесс;
• при наличии бронхоэктазов;
• подозрительная ситуация, которая может намекать на значительное распространение воспаления.

При диагностике функции внешнего дыхания определяют:

• степень снижения вентиляции бронхо-легочной системы;
• проходимость путей дыхания.

Электрокардиограмму проводят в случае необходимости провести дифференциальный диагноз. Также при пневмонии будут выявлены следующие симптомы:

1. Синусовая тахикардия.
2. Перегрузка правого отдела сердца.
3. Блокада правой ножки пучка Гиса.

Существует ряд противопоказаний для проведения того или иного исследования при помощи инструментальной диагностики. К примеру, женщинам в период беременности категорически запрещено использовать в диагностических целях лучевое обследование.

Опыт других людей

Когда речь заходит о дифференциальной диагностике пневмонии, многие люди высказывают мнение о важности своевременного обращения к врачу и комплексном подходе к выявлению этого заболевания. Они отмечают, что для точного диагноза необходимо провести ряд обследований, включая анализ крови, рентген грудной клетки и бактериологическое исследование мокроты. Люди подчеркивают, что раннее обнаружение пневмонии и определение ее типа помогают назначить эффективное лечение и избежать осложнений. Они также отмечают, что важно следить за своим здоровьем, не игнорировать симптомы и соблюдать рекомендации врача, чтобы успешно пройти дифференциальную диагностику пневмонии.

Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких и туберкулеза

Методика исследования, проводимая в лаборатории

Распознать пневмонию помогают и методы диагностики, проводимые с помощью лабораторных приборов. При применении этих методик берут на исследование:

• кровь;
• мокроту;
• смывы бронхов;
• плевральную жидкость;
• мочу.

Также проводят иммунологические тесты на кожных покровах для обнаружения аллергической реакции на применяемые препараты антибактериального ряда.

Методы лабораторной диагностики, проводимые, чтобы распознать процесс, присущий воспалению легких, будет включать в себя:

• клиническое исследование крови;
• биохимическое исследование крови;
• микробиология крови;
• серологическое исследование;
• определение иммунологического показателя;
• анализ, определяющий показатели свертываемости крови;
• исследование мокроты и смыва из бронхов;
• посев мокроты на наличие определенных патогенных микроорганизмов и чувствительность к препаратам антибактериального ряда;
• проведение диагностической плевральной пункции;
• определение газов артериальной крови;
• общий, биохимический анализ мочи.

При проведении анализа крови можно выявить увеличение уровня лейкоцитов (в большинстве случаев за счет нейтрофилов и незрелых форм), значительное увеличение СОЭ от 15-20 мм/ч до 50-60 мм/ч при осложненном течении. Если в общем анализе крови отсутствуют какие-либо изменения на фоне развития клиники пневмонии, это говорит о значительном снижении иммунной системы пациента.

Серологические тесты ставят при подозрении на развитие у больного атипичного воспаления легких, вызванного легионеллами, хламидиями, микоплазмой.

Диагностика воспаления легкого с помощью исследования мокроты позволят установить:

1. Характер патологического заболевания.
2. Обнаружение гнойного процесса в легких.
3. Возможность развития тяжелых осложнений.
4. Наличие патогенных микроорганизмов.
5. Чувствительность к используемым препаратам антибактериального ряда.

Микробиологическое исследование проводят в том случае, если после использования всех методов терапии и приема антибиотиков нет положительной динамики в течение семи суток.

По существующему положению европейской ассоциации терапии воспаления легких от 2005 года, если обнаружена любая патология, затрагивающая легочные ткани, рекомендовано определять уровень С-реактивного белка.

Рекомендации к обследованию

В медицинской практике разработан план диагностических мероприятий, для того чтобы распознавать пневмонии и другие бронхо-легочные заболевания, которого должен придерживаться каждый медицинский работник.

Он включает в себя:

1. Сбор анамнеза.
2. Проведение общего осмотра больного, аускультация и перкуссия.
3. Общий анализ крови.
4. Проведение рентгенограммы легких.
5. Проведение микробиологической диагностики.
6. Сдача образцов мокроты для проведения различных диагностических процедур.
7. Бактериологическое исследование крови.
8. Проведение серологических тестов.
9. Экспресс-методы, проводимые для обнаружения патологических микроорганизмов в моче.
10. Проведение биохимического исследования.
11. Определение С-реактивного белка.
12. Дополнительные диагностические методы: компьютерная томография, плевральная пункция, определение газового состава крови и т.д.

По результатам проведенного исследования будет поставлен диагноз пневмония. При медицинской формулировке диагноза в нем отражается:

• этиология процесса воспаления;
• локализация и распространенность патологического воспалительного процесса;
• степень тяжести;
• наличие возможных осложнений;
• фаза заболевания;
• наличие сопутствующих заболеваний.

При посещении врача очень важно не пренебрегать всеми рекомендациями и пройти полное диагностическое обследование.

Это убережет здоровье пациента от возможной врачебной ошибки, поможет поставить правильный диагноз, назначить терапию и избежать развития тяжелых осложнений.

Частые вопросы

Какой метод исследования является определяющим при диагностике пневмонии?

Для подтверждения диагноза пневмонии обязательным является проведение рентгенологического исследования грудной клетки как минимум в двух проекциях (прямой и боковой), что позволит определить локализацию пневмонии и ее объем.

Что такое дифференциальная диагностика?

Дифференциальная диагностика — в медицине способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам заболевания, возможные у больного, что в конечном счете должно свести диагноз к единственно вероятной болезни.

Как врач может определить пневмонию?

Диагностировать пневмонию можно с помощью рентгена легких или на компьютерной томографии. Если вы сдали анализ крови, то вас должно насторожить сильное увеличение числа лейкоцитов и нарастание уровня С-реактивного белка. При обнаружении тревожащих симптомов не занимайтесь самолечением!

Можно ли спутать пневмонию с туберкулёзом?

Трудность диагностики при заболеваниях туберкулеза и пневмонии усугубляется схожими клиническими проявлениями. Такие симптомы, как кашель, боли в груди, повышение температуры и даже кровохаркание наблюдают у больных при туберкулёзе и при пневмониях.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на пневмонию обязательно обратитесь к врачу для проведения дифференциальной диагностики. Самолечение может привести к осложнениям.

СОВЕТ №2

При обращении к врачу уточните все симптомы, которые вас беспокоят, а также укажите наличие хронических заболеваний и принимаемых лекарств.

СОВЕТ №3

Пройдите все необходимые обследования, которые назначит врач, чтобы точно установить диагноз и начать лечение вовремя.