Варианты проведения диагностики пневмонии у детей

Диагностика пневмонии у детей опирается на внешние проявления болезни, а также данные лабораторных и аппаратных методов обследования. Поскольку пневмония имеет много общих признаков с другими болезнями, поражающими систему органов дыхания, ведущее место в распознавании болезни занимает дифференциальный диагноз.

Воспаление легких имеет чаще всего бактериальную этиологию, поэтому в диагностике большую роль играют и бактериологические методы исследования.

Общеклиническая диагностика пневмонии

При заболевании воспалением лёгких в первую очередь появляются жалобы на повышение температуры и кашель. Также возможны и другие симптомы, которые могут быть как признаками пневмонии, так и бронхитов, а также острых респираторных и вирусных заболеваний.

К такой симптоматике относятся:

• боль в грудной клетке или в области лопаток;
• явления общей интоксикации организма;
• головные боли;
• слабость;
• повышенная потливость.

Также выключается глубокое дыхание – любая попытка сделать глубокий вдох приводит к приступу кашля. Почти постоянно держится одышка, даже при нормальных показателях температуры тела. Ребенок капризничает, может отказываться от еды.

Кожные покровы могут быть бледными. Иногда отмечается цианоз носогубного треугольника. Может значительно уменьшиться количество выделяемой мочи.

Клиническая картина также зависит от вида пневмонии. Очаговое, крупозное или сегментарное воспаление легких по своим симптомам будут иметь специфические отличия.

В первую очередь врач обращает внимание на температуру, которая при воспалении легких без соответствующего лечения держится выше 38 градусов от трех дней и дольше. Если у ребёнка бронхит, то температура чаще всего будет ниже 38 градусов. Если все же и были повышения до такой цифры и выше, то обычно в течение от одного до трех дней температура снижается до более низких цифр. При воспалении легких температура обычно слабо реагирует на жаропонижающие средства. Если все-таки и удается немного снизить температуру тела ребенка, то через короткое время она снова возрастает.

Помимо повышения температуры, дифференциальная диагностика пневмонии проводится и по другим жалобам:

1. Учащенное дыхание. Также может присутствовать и затруднение дыхания, сопровождающееся втягиванием мышц грудной клетки в межреберные промежутки при каждом вдохе. Изменения частоты дыхательных экскурсий зависят от тяжести воспалительного процесса, величины поражения легких и от возраста ребенка. Заподозрить воспалительный процесс в легких у детей разных возрастных групп можно при частоте дыхательных экскурсий от шестидесяти и выше у малышей до двух месяцев. От двух месяцев до года на пневмонию укажет частота дыхания свыше 50 в минуту. От одного года до четырех лет воспаление легких подозревается при сорока и больше дыхательных актов в минуту.
2. При перкуссии укорачивается звук над легкими. Следует иметь в виду, что этот симптом может присутствовать только в половине случаев воспаления. Поэтому отсутствие этого признака еще не дает повода думать об отсутствии пневмонии.
3. Выслушивание хрипов над легкими при аускультации. При пневмонии часто прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. Также может присутствовать крепитация, ослабление дыхание. Но и отсутствие хрипов также не является показателем отсутствия воспалительных процессов в легких. Если хрипы при аускультации присутствуют, то они помогут при дифференциальном диагнозе. Так, двусторонние симметричные хрипы являются характерным признаком бронхита, в то время как хрипы, выслушиваемые с одной стороны, т.е. ассиметричные, подтверждают диагноз пневмонии.
4. У старших детей на пневмонию указывает появление голосового дрожания и усиленная бронхофония.

Не стоит забывать о том, что кашля, аускультативных и перкуторных симптомов у детей может не быть в 15% заболеваний пневмонией.

Мнение врача:

Пневмония у детей требует быстрой и точной диагностики для успешного лечения. Врачи рекомендуют использовать разнообразные методы для выявления этого заболевания. Среди них – рентгенография грудной клетки, которая позволяет увидеть изменения в легких, характерные для пневмонии. Лабораторные анализы крови, такие как общий анализ и биохимические показатели, также играют важную роль в диагностике. Необходимо обратить внимание на клинические симптомы, такие как кашель, одышка, повышение температуры, чтобы своевременно обратиться к врачу. Комплексный подход к диагностике пневмонии у детей позволяет начать лечение вовремя и предотвратить возможные осложнения.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Лабораторное обследование

Всем детям с подозрением на пневмонию в обязательном порядке назначаются обследования периферической крови.

Изменения в ее формуле укажут на наличие и силу воспалительного процесса:

1. Повышение скорости оседания эритроцитов более 30 миллиметров в час прямо указывает на воспаление легких. СОЭ меньше 30 мм в час может указывать как на пневмонию, так и на бронхит.
2. Снижается уровень гемоглобина.
3. Повышение содержания в периферической крови лейкоцитов до 10…15×10⁹/л может быть при любых воспалительных процессах в организме, в том числе и при пневмонии или бронхите. Однако лейкоцитоз выше этих цифр прямо указывает на наличие воспаления в легких. Если количество лейкоцитов ниже 3×10⁹/л или больше 25×10⁹/л, то прогноз заболевания становится неблагоприятным.
4. Также на пневмонию указывает повышенное содержание палочкоядерных нейтрофилов. Сдвиг нейтрофильной формулы более чем на 10% в сторону палочкосодержащих клеток крови является признаком пневмонии.
5. Уменьшается объем циркулирующей крови.

Также детям проводятся биохимические анализы крови. При этом проводятся:

• исследование активности печеночных ферментов. При воспалении легких будет увеличение их транзиторной активности;
• определение уровня креатинина (пневмония повышает этот показатель);
• проверяется количественный показатель мочевины;
• повышается активность свертывающей системы крови
• увеличивается вязкость крови за счет увеличения содержания фибриногена.

Также показательными для диагностики пневмонии будут изменения кислотно-щелочного баланса крови и количественные показатели электролитов. Кислотно-щелочной баланс при пневмонии будет смещен в сторону ацидоза.

При тяжелом течении воспаления легких проводится посев крови на стерильность. При этом посев обязательно должен проводиться до того, как начата антибиотикотерапия. Посев может сопровождаться дополнительным анализом чувствительности высеянной микрофлоры к различным группам антибиотиков.

Исследования сыворотки крови помогут установить этиологию заболевания. Для этого определяют титр специфических антител.

Также возбудителя заболевания могут установить такие анализы как иммуноферментный анализ крови, методы полимеразной цепной реакции, встречного иммуноэлектрофореза и другие. Однако эти исследования уже больше имеют значение для эпидемиологических мероприятий, чем для диагностики.

У детей младшего возраста посев мокроты обычно не проводится из-за трудности сбора лабораторного материала. Но, начиная с семи лет, уже есть возможность собрать мокроту для посева и дальнейшего исследования. Также забор мокроты для анализа может проводиться и во время проведения бронхоскопии. При этом берется материал из носоглотки, а также с инструментария, вводимого в бронхи.

В случае необходимости проводится пункция плевральной полости. Полученный при этом пунктат также подлежит посеву и микробиологическому исследованию.

Аппаратная диагностика

Наиболее распространенным и высокоинформативным методом, подтверждающим диагноз пневмонии, является рентгенография органов грудной клетки.

Врач-рентгенолог при описании снимка обращает внимание на:

• наличие инфильтрации (уплотнение) легочной ткани;
• размеры инфильтрата;
• распространенность уплотнения в легких;
• наличие изменения нормальной структуры (деструкции) легочной ткани;
• наличие выпота между плевральными листками.

Также проводится оценка теней, создающихся на снимке за счет воспалительных процессов. Так, равномерные тени укажут на наличие бактериальной пневмонии. Неоднородные тени с тяжами в легких характерны для атипичного процесса. Деструктивные процессы вследствие пневмонии проявят себя плотными тенями с резко выступающей границей. Однородные сегментарные тени с вогнутыми границами характерны для развития ателектаза, при котором легкое или его часть спадается.

Контрольный рентгеновский снимок делается не ранее, чем через пять недель от  постановки диагноза пневмонии или при выписке из стационара.

Более частый рентгенологический контроль проводится, если отсутствуют положительные изменения в течении болезни при проведении специфической терапии, при ухудшении состояния ребенка, несмотря на проводимое лечение, при появлении симптомов вовлечения в воспалительный процесс плевры, а также при присоединении симптомов, указывающих на развитие осложнений заболевания.

Контроль полноценности дыхательной функции ребенка, больного пневмонией, проводится определением показателей насыщения кислородом крови (методом пульсоксиметрии).

При проведении дифференциальной диагностики также может проводиться обследование на аппарате компьютерной томографии, т.к. этот метод по информативности в два раза превышает рентгенографию.

Фибробронхоскопия и другие методы аппаратной диагностики при пневмонии у детей применяются крайне редко.

В сложных или сомнительных случаях проводятся совместные консультации с пульмонологом или фтизиатром.

На протяжении всего периода болезни проводятся контролирующие замеры и обследования, позволяющие на раннем этапе диагностировать ухудшения состояния или развития осложнений. Для этого мониторятся частота пульса и дыхания, кислотно-щелочной баланс, артериальное давление, объем выделяемой ребенком мочи. Детям первого года жизни обязательно контролируется вес.

Педиатрия №8 “Пневмонии у детей”

Опыт других людей

Диагностика пневмонии у детей – важный этап в определении и лечении этого заболевания. Родители отмечают, что современные методы диагностики, такие как рентгенография и компьютерная томография, позволяют более точно определить наличие воспаления легких. Однако, многие высказывают опасения относительно излучения, которому подвергается ребенок при проведении этих процедур. В связи с этим, все чаще используются более безопасные методы, такие как ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография. Врачи и родители приходят к общему мнению, что выбор метода диагностики должен быть обоснованным и ориентированным на безопасность и эффективность для маленького пациента.

С какими болезнями надо дифференцировать пневмонию

Разные возрастные группы детей имеют различные причины для появления симптоматики, сходной с воспалительными процессами в легких.

Так, в грудном возрасте наиболее часто происходят следующие, напоминающие пневмонию, состояния:

• аспирация рвотных масс;
• попадание инородных тел в дыхательные пути;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (попадание содержимого желудка в нижний отдел пищевода);
• врожденная долевая эмфизема легкого;
• врожденные пороки сердца, а также крупных сосудов;
• наследственное заболевание муковисцидоз;
• генетически обусловленный дефицит белка альфа-1-антитрипсина.

Дифференциальная диагностика, начиная с двухлетнего возраста, проводится с такими болезнями как:

• генетически обусловленный полный или частичный дефицит иммуноглобулинов А;
• скопление эритроцитов в легочной ткани и депонирование в ней гемосидерина, содержащего много железа (гемосидероз легких);
• неспецифический воспалительный процесс в альвеолах;
• генетически обусловленная цилиопатия бронхов.

Независимо от возраста ребенка, во всех случаях воспалительных заболеваний органов дыхательной системы проводится дифференциальная диагностика с туберкулезом легких.

Для дифференциальной диагностики применяются такие методы как сцинтиграфия легких, пробы на муковисцидоз, ангиография легких, эндоскопическое исследование бронхов и трахеи, количественное определение клеточного и гуморального иммунитета.

Общеклинические методы диагностики, такие как общие и биохимические исследования крови, рентгенография и т.д. также учитываются при дифференциации заболеваний.

Если при постановке диагноза воспаления легких и проведении соответствующего лечения не наступает улучшения состояния ребенка в течение первых пяти суток, необходимо провести дополнительные обследования. И речь идет или о нетипичном возбудителе пневмонии, или об ошибочно поставленном диагнозе.

Также не следует исключать возможность вовлечения легких в патологический процесс при системных поражениях организма. Поражения легких по типу пневмонии могут быть и в случаях побочного эффекта при терапии других заболеваний организма. Например, может развиться лучевое или медикаментозное поражение легочной ткани.

Трудности рентгенологической диагностики пневмонии Тюрин И Е

Частые вопросы

Какой метод исследования является определяющим при диагностике пневмонии?

Для подтверждения диагноза пневмонии обязательным является проведение рентгенологического исследования грудной клетки как минимум в двух проекциях (прямой и боковой), что позволит определить локализацию пневмонии и ее объем.

Какие обследования проводят при пневмонии?

Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. … Рентгенограмма грудной клетки. … Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови. … Анализ мокроты. … Компьютерная томография.Ещё•11 мар. 2020 г.

Как определить есть ли у ребенка пневмония?

Боль в области грудной клеткиЗатрудненность совершать глубокие вдохи и выдохиЧувство нехватки воздухаОдышкаСухой или влажный кашельПовышение температуры (но не всегда)Синюшность в зоне носа и губСонливость и апатияЕщё

Какие анализы при пневмонии у детей?

При подозрении на пневмонию назначают общий анализ крови (лейкоцитарная формула и СОЭ для подтверждения воспалительного процесса) и рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для оценки площади поражения легких. При необходимости назначают КТ для оценки состояния органов грудной полости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках пневмонии у ребенка (кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры) обратитесь к педиатру для проведения диагностики.

СОВЕТ №2

При посещении врача уточните возможные методы диагностики пневмонии, такие как рентгенография грудной клетки, анализ мокроты, общий анализ крови и другие.

СОВЕТ №3

Не откладывайте лечение, если у врача поставлен диагноз пневмонии у ребенка. Следуйте рекомендациям специалиста и принимайте прописанные препараты.