Чем отличается артроз от коксартроза?

Коксартроз, как еще называют артроз тазобедренного сустава, ― серьезное дегенеративное повреждение хрящевой ткани, которое приводит к устойчивому нарушению функций суставной капсулы. Патология сопровождается сильными болями, дискомфортом, ограничением подвижности человека. Тяжелая форма болезни способна стать причиной инвалидности.

Обычно аномалия проявляется в пожилом возрасте, причем мужчины подвержены ей гораздо чаще, чем женщины. В Клинике доктора Длина используются современные методы лечения артроза тазобедренных суставов. Не стоит затягивать обращение к врачу, если первые симптомы болезни уже дали о себе знать. Коррекция заболевания на ранних стадиях позволяет получить быстрый и устойчивый эффект.

Что такое коксартроз и откуда он берется

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава или коксартроз ― одно из наиболее часто выявляемых нарушений опорно-двигательного аппарата. Возникает из-за воспаления, которое:

1. разрушает хрящ;
2. вызывает сужение суставной щели;
3. провоцирует ограниченность движений.

Недостаток внутренней «смазки» приводит к тому, что кости начинают соприкасаться друг с другом, но не имеют возможности нормально скользить внутри сустава. Это становится причиной выраженной боли и явного дискомфорта. Диапазон движений серьезно сужается, становится скудным и ограниченным.

Нельзя игнорировать первые симптомы болезни. Обращение к врачу на этой стадии обязательно, ведь грамотно составленное лечение способно остановить деградацию сустава, восстановить утраченные функции. Избегание диагностики и последующей коррекции нарушений приводит к развитию выростов или так называемой «ржавчины» на костных поверхностях. Это вызывает серьезные ограничения движений, утрату функционала суставного соединения.

Коксартроз

Коксартроз — наиболее частая и тяжелая форма остеоартроза тазобедренных суставов, которая обычно приводит к прогрессирующему нарушению функции сустава вплоть до полной ее потери. В общей структуре суставной патологии коксартроз стабильно занимает второе место после гонартроза по частоте заболеваемости и первое по срокам временной и стойкой нетрудоспособности.

Коксартроз бывает односторонним или двусторонним и характеризуется деградацией хрящевой ткани, костным ремоделированием, образованием остеофитов (патологических наростов), воспалением и т.д.

Таким образом, коксартроз рассматривается как органное заболевание всего сустава, при котором в процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, мышцы. Различают первичный (идиопатический) коксартроз и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических патологий тазобедренного сустава. У некоторых пациентов он сопровождает процесс естественного старения организма.

Причины появления коксартроза

Факторы риска коксартроза подразделяют на генетические, приобретенные (негенетические) и внешнесредовые. Развитие коксартроза расценивают как следствие влияния различных биологических и механических факторов, таких как дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости, воспалительный процесс, перенесенная травма (ушиб, вывих, перелом, микротравмы), метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, избыточный вес и неблагоприятные условия труда.

Хотя при коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, ведущими признаками заболевания являются дегенерация и деструкция суставного хряща.

Воспалительный процесс затрагивает практически все структуры сустава с формированием хондрита, синовита и остеита.

Классификация заболевания

Наиболее распространенной и широко применяемой считается классификация по Н.С. Косинской (1961):

I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты).

II стадия – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах.

III стадия – деформация сустава, тугоподвижность, отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Существует еще четырехстадийная классификация Kellgren и Lawrence:

I стадия — определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

II стадия — определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

III стадия — определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.

IV стадия — определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.

Классификация Tonnis:

I стадия — увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и незначительное заострение краев суставной щели.

II стадия — небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости.

III стадия — крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно сужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, признаки некроза.

Симптомы коксартроза

Клиническая картина заболевания соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно, и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале дегенеративного процесса лечение приносит больший эффект.

Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. Боль в тазобедренном суставе в случае первичного коксартроза возникает при нагрузке или движении и усиливается после ходьбы. При коксартрозе боль в начале заболевания часто локализуется не в области пораженного сустава, а в коленном суставе, по наружной поверхности бедра, ягодице, в поясничной области, что затрудняет диагностику. Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава. У таких пациентов определяются ограничение движений в суставе, боль при внутренней ротации в согнутом положении, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии.

При длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра и ягодичных мышц.

Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, возникают компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это может обусловливать появление боли в спине.

Причины артроза тазобедренного сустава

Принято считать, что коксартроз возникает только в пожилом возрасте. По статистическим данным, болезнь действительно чаще всего развивается после 45-50 лет. После 70 лет ей страдает до 80% населения. Однако артроз тазобедренного сустава поражает и молодых людей.

Причин тому несколько:

• дисплазийные изменения тканей;
• гормональный дисбаланс в организме, системные заболевания;
• раннее изнашивание суставных волокон из-за лишнего веса, чрезмерных спортивных нагрузок;
• механические травмы, инфекционные заболевания, дающие осложнения на опорно-двигательный аппарат;
• неравномерное распределение нагрузки на суставы;
• нарушение метаболических и обменных процессов, сбой процессов кровообращения;
• наследственный фактор, генетическая предрасположенность.

Специалисты уверены, что артроз развивается при совокупности нескольких факторов, входящих в эту группу риска.

Симптомы заболевания

Первой появляется боль после физической активности. Неприятные ощущения словно обволакивают тазовую область, распространяясь в сторону паха, бедер. Довольно часто дискомфорт уходит ниже, поэтому о поражении тазобедренного сустава не возникает даже мыслей. В клинику пациенты нередко приходят с жалобами на колени, а в ходе диагностики выясняется, что поражен совершенно другой участок.

Нередки случаи, когда неопытные врачи концентрируют свое внимание на колене вместо того, чтобы исследовать тазобедренный сустав. Это становится причиной потери времени, в результате чего дегенеративные изменения в пораженной области усиливаются. Очень важно доверить свое здоровье опытному врачу, обладающему богатой клинической практикой и монументальными знаниями в своей профессии.

На запущенной стадии коксартроза появляются следующие симптомы:

• ограниченность движений, скованность;
• возникновение хруста во время физической активности;
• пациент начинает прихрамывать, у него появляется «утиная» походка;
• атрофия мышц бедра, из-за чего нога начинает со временем выглядеть укороченной.

На поздних стадиях патологических изменений начинает проявляться анкилоз, при котором кость бедра сращивается с тазом. Это приводит к фиксации конечности в одном положении, в результате чего нога сохраняет лишь функцию опорного элемента.

Особенности лечения

Лечебная терапия коксартроза или артроза направлена на приостановление дегенеративных изменений в костно-суставной системе и восстановление ее функций. В таблице изложены эффективные медпрепараты и их лечебное действие на патологический процесс:

Артроз и коксаратроз требуют долгой терапии с использованием физиотерапевтических процедур, мануального массажа, гимнастики, магнитотерапии.

При разрушении большей части сустава, невозможности его восстановления, необратимых патологических изменений в околосуставных тканях необходима операция по его замене — эндопротезирование. Чтобы предотвратить развитие болезни нужно быть активным, следить за весом, выполнять физические упражнения. При отсутствии адекватного лечения происходит полное разрушение суставных элементов, что приводит к инвалидности.

Диагностика изменений

Появление симптомов болезни должно стать сигналом для обращения к врачу. Специалисты Клиники доктора Длина проводят диагностику патологических состояний, используя современное оборудование и профильные знания в этой сфере. Первичный прием и обследование бесплатны. Врач выясняет жалобы пациента, изучает его анамнез, историю развития негативной симптоматики.

В ходе обследования:

• выполняется общий осмотр пораженной области;
• оценивается доступный диапазон движений;
• изучается положение костей и правильная работа мышц.

Для выявления клинической картины пациента могут направить на рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Для уточнения симптомов воспаления рекомендуется сдать анализы крови и пройти скрининг внутрисуставной жидкости. Точная диагностика позволяет выбрать эффективную терапевтическую стратегию.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Избавиться от коксартроза полностью сложно, однако возможно остановить деградацию хряща, вернуть подвижность суставной капсулы. В борьбе используется медикаментозная терапия, лечебная физкультура, физиотерапия, тейпирование, плазмолифтинг и другие методы. Комплексное применение западных технологий, авторских методик и эффективных российских техник позволяет вернуть утраченное здоровье.

Консервативное лечение

Опытные специалисты стараются предотвратить необходимость проведения операции. Они используют консервативные техники, чтобы улучшить качество жизни пациента, снять острые приступы боли и восстановить нормальный диапазон движений в поврежденном суставе. Это не быстрая стратегия, однако она доказала свою эффективность на практике.

Первая линия борьбы с артрозом тазобедренного сустава ― это медикаментозная терапия. Врачи применяют лекарственные средства, которые снимают дискомфорт, устраняют боль и признаки воспалительного процесса. К используемым препаратам относятся нестероидные противовоспалительные средства, стероиды, миорелаксанты. Фармакология сосудорасширяющего действия и хондропротекторы позволяют восстановить кровоснабжение в тканях, усилить регенерацию здоровых клеток хряща.

Суставная мануальная терапия

Мягкие мануальные техники стали универсальным методом в восстановлении функций тазобедренного сустава. Опытный врач способен снять симптомы мышечного напряжения, улучшить процессы кроветворения на поврежденном участке, стимулировать выработку синовиальной жидкости и снять боль. Работая руками, мастер безошибочно определяет места, требующие деликатного вмешательства и точно прорабатывает эти области, добиваясь эффекта улучшения.

Ударно-волновая терапия

УВТ считается относительно новой методикой, однако это не умаляет ее эффективности. Технология основана на использовании волнового воздействия с частотой 16-25 Гц, направленного на больной сустав. Такая проработка способствует восстановлению кровоснабжения, общему оздоровлению мышечно-костного корсета. В результате сеансов активизируются обменные процессы, устраняется болевой синдром.

Ди-Тазин терапия

Уникальная методика комплексного лечения больных суставов. Объединила в себе фотодинамическую лазеротерапию с проведением лечебных аппликаций, многокомпонентный электрофорез и мягкие техники мануального воздействия. Практически не имеет противопоказаний, дает облегчение уже после второго сеанса.

Плазмолифтинг и хондропротекторы

Современный метод стимуляции регенеративных возможностей организма. Инъекции очищенной плазмы выполняются непосредственно в тело сустава. Терапия дает мощный лечебный результат на 1 и 2 стадии изменений. Также в качестве инъекционных методов могут применяться уколы-блокады хондротпротекторов на основе гиалуроновой кислоты. Они надежно устраняют боль, снимают воспаление и запускают регенерацию тканей.

Лечение

Диагностированный коксартроз требует рациональной патогенетической и симптоматической терапии. Лечить тазобедренный артроз, воздействуя на этиологию (т. е. на причину возникновения), возможно, но абсолютное выздоровление современная медицина гарантировать не может, не говоря о лечении народными средствами, но комплексный подход к терапии вернет пациенту практически оптимальное физическое состояние.

Устранение болевого синдрома, который постоянно сопровождает артроз тазобедренного сустава 2 степени, требует применения противовоспалительных анальгезирующих препаратов. Боль – это первый сигнал организма о нарушениях в нем.

Применение сильных обезболивающих на этой стадии не предусмотрено, достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов:

1. Диклофенак.
2. Ацеклофенак.
3. Ибупрофен.
4. Нимесулид.
5. Кетопрофен.
6. Мелоксикам, Пироксикам и др.

Лечение НПВП проводится таблетированными формами, в период обострения могут назначить инъекционное введение препаратов с тем же действующим веществом. Достаточно единоразового принятия лекарственного препарата в сутки во время либо же после еды (это снизит степень побочных эффектов).

Облегчение симптомов при помощи НПВС рационально, но следует помнить о возможных побочных эффектах. Особенно это касается степени повреждающего действия препаратов на стенки желудка (ульцерогенный эффект). Выраженность степени побочных явлений НПВП в порядке уменьшения: Индометацин = Ацетилсалициловая кислота > Пироксикам > Фенилбутазон > Диклофенак = Ибупрофен. Проконсультируйтесь у вашего лечащего врача о способах снизить риск возникновения нежелательных эффектов от приема НПВП.

Препаратами выбора для симптоматической терапии артроза тазобедренного сустава должны стать НПВП, ингибирующие ЦОГ-2, т. к. соотношение польза/побочный эффект в данном случае перевешивает именно у данной группы препаратов.

Патогенетическое лечение

Дегенеративно-дистрофические нарушения, которые сопровождают артроз тазобедренного сустава 2 стадии, требуют компенсирующий подход в лечении: повреждения костной и хрящевой ткани стимулируют разрастание остеофитов, что при отсутствии лечения приведет к 3 стадии артроза со всеми вытекающими последствиями. Такую функцию на себя возьмут препараты из группы хондропротекторов:

• Хондроитин сульфат натрия;
• Глюкозамина сульфат;
• Гиалуроновая кислота.

Врачи рекомендуют лечить коксартроз 2 степени изначально инъекциями, а впоследствии переходить на таблетированные формы.

Подробнее о хондропротекторах:

1. Хондроитнсульфат. Выполняет роль «смазки» для суставного комплекса, является естественным веществом, продуцируемым хондроцитами нашего организма. Неотъемлемый компонент комплексного оздоровления.
2. Глюкозамин. Стимулирует выработку гиалуроновой и хондроитинсерной кислоты, являясь строительным материалом хрящевой и костной ткани, жидкости внутри сустава.
3. Гиалуроновая кислота. Структурный элемент внутрисуставной жидкости, значительно влияет на течение воспалительного процесса.

Применение комбинированных препаратов в лечении артроза

Существуют комбинированные препараты, включающие, как хондропротекторы, так и НПВП (Терафлекс Адванс, Мовекс, Актив и т. д.).

Комбинация хондропротекторов с НПВП способна значительно снизить побочные эффекты обезболивающих препаратов, уменьшить потребляемое количество последних.

Отдельно выделим Диацереин: относится одновременно к обеим группам, оказывает соответствующие эффекты на сустав и воспалительные процессы в нем, дополнительно обладая антикатаболическим, анаболическим действием. В лечении 2 степени артроза дает эффект на 6 неделю.

Диацереин — препарат, включающий в себя хондропротекторы и НПВП.

Следует отметить препарат Алфлутоп — это лекарственное средство на основе экстрактов из морских организмов. Обладает противовоспалительным, анальгезирующим действием. Воздействует на макромолекулярном уровне, стимулирует восстановительные процессы. Комплекс аминокислот, минералов, пептидов комплексно воздействует на очаг тазобедренного воспаления, благотворно влияет на возобновление структуры хряща. Препарат вводят глубоко в/м по 1 мл в течение 20 дней или по 1-2 мл в каждый тазобедренный сустав с последующим в/м лечением. Курс лечения повторяют каждые полгода.