Перфорация (разрыв) барабанной перепонки

Барабанная перепонка – это тонкая многослойная мембрана, которая отделяет слуховой проход от полости среднего уха. Роль этой мембраны заключается в том, чтобы передавать на молоточек звуковые волны (вибрацию воздуха), которые затем поступают на слуховые косточки внутреннего уха. Таким образом, барабанная перепонка – это важный элемент акустической системы, которую представляет собой ухо. В тех случаях, когда в барабанной перепонке появляется отверстие или разрыв, нарушается проводимость звуков, что, соответственно, ухудшает слух. Кроме того, при перфорации мембраны исчезает своеобразный барьер, который не позволяет болезнетворным микроорганизмам – бактериям, вирусам и грибкам – проникать в среднее ухо.

Что такое перфорация барабанной перепонки и ее причины

Барабанная перепонка – это тонкая плёнка из ​кожи, отделяющая среднее ухо от слухового прохода. Однако, основная её функция – это не разграничение отделов уха, а передача звука. Барабанная перепонка является первым звеном в цепи звукопередачи. Вибрируя, она перемещает звуковые волны в более глубокие отделы системы слуха по слуховым косточкам. При этом звук не гаснет и не искажается.

Перфорация барабанной перепонки представляет собой её разрыв. Это состояние приводит к снижению или полной потере слуха из-за невозможности передачи звуковых вибраций. Кроме проблем слуха, нарушение герметичности чревато проникновением инфекции в среднее ухо с развитием отита.

Наиболее частые причины разрыва барабанной перепонки:

• серьёзное нагноение как следствие отита может привести к перфорации барабанной перепонки из-за давления изнутри скапливающегося секрета и истончения самой перепонки под действием инфекции;
• внешнее давление при ударе плоской ладонью или иным предметом по уху, а также перепад давления во время полёта в самолёте могут спровоцировать нарушение целостности барабанной перепонки;
• шумовая травма при очень громких событиях (напр., взрыв);
• прямая механическая травма уха (в том числе при чистке уха);
• попадание внутрь уха мелких предметов.

Причины возникновения и течение болезни

• когда для чистки уха используют такие предметы, как спички, шпильки и подобные им предметы. При случайном сильном толчке они могут стать причиной повреждения барабанной перепонки;
• при самостоятельной попытке удалить инородное тело из наружного слухового прохода;
• при продольном переломе пирамиды височной кости, в случае если линия перелома будет проходить через барабанную перепонку.

Косвенные переломы возникают в следующих случаях:

• при внезапном сильном разряжении и сгущении воздуха в наружном слуховом проходе, которые могу возникнуть при прыжках с высоты в воду, ударе ладонью по уху, а также падении на область ушной раковины;
• при воздействии воздушной волны при близком взрыве;
• при нарушении водолазами правил компрессии и декомпрессии.

Симптомы и возможные осложнения

Симптомы нарушения целостности барабанной перепонки:

• сильная боль в ухе;
• шум в ушах;
• потеря слуха (частичная или полная), искажение звука;
• внезапное выделение гнойных масс из уха с одновременным облегчением боли;
• кровянистые выделения после механического воздействия на область уха или слуховой проход.

Разрыв барабанной перепонки опасен следующими осложнениями:

• потеря или снижение слуха;
• инфицирование среднего уха из-за нарушения перегородки, отделяющей его от внешней среды.

Клиническая картина

В очень редких случаях повреждения ограничиваются точечными кровоизлияниями в толще барабанной перепонки. Гораздо чаще возникают разрывы барабанной перепонки различной формы или её полное разрушение, что полностью зависит от механизма и силы травматического воздействия. Повреждения барабанной перепонки сопровождаются следующими симптомами: резкой болью в ухе, шумом или звоном в ухе и снижением слуха. Через перфорацию можно увидеть медиальную стенку барабанной полости среднего уха.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Диагностика и лечение

Диагностика

перфорации барабанной перепонки проводится путём отоскопии. Определённым методом возможно визуально оценить целостность барабанной перепонки. Для этого в ушной проход вводится специальная воронка с одновременным оттягиванием раковины назад и вверх. Кроме самого выявления нарушения целостности, диагностика включает забор из слухового прохода образца выделяемого содержимого для определения возбудителя инфекции, если таковая имеет место.

Обычно неосложнённая перфорация барабанной перепонки не требует лечения. Зарастание её происходит естественным путём через какое-то время, и слух постепенно восстанавливается в течение нескольких недель. В более сложных случаях, когда разрыв слишком большой или повторное инфицирование не даёт зарасти отверстию в барабанной перепонке, проводится оперативное лечение путём мирингопластики.

Хирургическое лечение

перфорации барабанной перепонки проводится под общим наркозом. Для закрытия отверстия в барабанной перепонке берётся небольшой участок кожи над ушной раковиной. Установка его на место перфорации производится с использованием специального микроскопа и микроинструментов под постоянным визуальным контролем. Новая заплатка удерживается на месте крепления специальными материалами по краям, которые по мере прирастания её к барабанной перепонке рассасываются. Для профилактики инфекционных осложнений после оперативного лечения обычно назначается ношение в ушном проходе тампона, смоченного в растворе антибиотика. Первые время после операции может ощущаться дискомфорт и даже боль в ухе, а также головокружение.

Причины

Повреждение барабанной перепонки может развиваться из-за различных причин. В частности, из-за механического повреждения, возникающего вследствие травмы уха, применения не предназначенных предметов для чистки уха, неправильного извлечения серной пробки, инородного тела в ухе, а также повреждения из-за черепно-мозговых травм. Физическими факторами, провоцирующими повреждение перепонки, являются перепад давления в районе барабанной полости и наружном слуховом проходе, удар ушной раковины.

Барабанная перепонка может повреждаться акустическим путем вследствие прыжков с высоты, сильного чихания с закрытым носом, падения на ухо, испытаниях в барокамере, проведении водолазных работ. Баротравмы в барабанной перепонке могут сопровождаться аэросинуситом, аэроотитом и приводить к повреждению сосуда в перепонке, нарушать отдельные слои или элементы перепонки. Повреждение барабанной перепонки термическим путем характеризуется ожогом ушной раковины. Такое повреждение может возникать из-за производственной или бытовой травмы (при гончарном или кузнечном производстве).

Химическое повреждение происходит путем попадания в слуховые ходы агрессивных химических веществ, что, в свою очередь, может полностью разрушать барабанную перепонку. Поражение барабанной перепонки может случаться также вследствие ранения от осколков или пуль при военных действиях.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация включает ряд рекомендаций, которые необходимо неукоснительно соблюдать:

• нельзя резко сморкаться;
• запрещено интенсивное дыхание носом и любые иные действия, повышающие давление в среднем ухе,
• не рекомендуется заниматься плаванием. Нужно стараться избегать попадания жидкости в ухо;
• также стоит отказаться от путешествий авиатранспортом;
• нужно постараться избежать любых инфекционных заболеваний ЛОР органов.

Эффективность лечения

(как терапевтического, так и хирургического) во многом зависит от степени нарушения целостности барабанной перепонки, места локализации разрыва и соблюдения пациентом рекомендаций во время лечения и в послеоперационный период. При трансплантации участка кожи важное значение для приживления трансплантанта имеет кровоснабжение восстанавливаемого участка. Поэтому до операции всегда проводятся исследования в этой области. Отторжение трансплантанта, как правило, происходит из-за слабой микроциркуляции крови, что замедляет или вовсе исключает возможность срастания заплатки с барабанной перепонкой. В целом, оперативное лечение значительных разрывов барабанной перепонки даёт хороший эффект: восстановление слуха и исключение риска инфицирования внутренних отделов уха.

Лечение

Первая помощь заключается в введении в наружный слуховой проход турунды с антисептическим неспиртовым раствором. Нельзя проводить никаких других манипуляций, типа: удалять сгустки крови, промывать или высушивать область слухового прохода. Только в случае появления гнойных выделений из уха назначается лечение, такое же как при остром гнойном среднем отите. Нельзя допускать попадания в ухо любой воды до полного восстановления целостности барабанной перепонки. При данной патологии эффективно подключить к лечению сеансы лазеротерапии, магнитотерапии и сеансы ультразвукового лекарственного орошения. В случае незарастания краёв разрыва барабанной перепонки, через 1-2 месяца после травмы проводится хирургическая пластика барабанной перепонки – миринготимпанопластика.

Диагностика перфорации барабанной перепонки

В клинике «Профлорцентр», оснащенной диагностическим оборудованием последнего поколения, проводится полное обследование состояния барабанной перепонки и полости среднего уха. Диагностические процедуры включают в себя:

• отомикроскопию (исследование барабанной перепонки и среднего уха с помощью специального микроскопа);
• тональную пороговую аудиометрию (выявляющую нарушения остроты слуха на разных звуковых частотах);
• тимпанометрию (определяющую подвижность барабанной перепонки и проводимость звука на слуховые косточки).

Комплексный подход к диагностике позволяет выявить перфорацию барабанной перепонки, сопутствующие заболевания и нарушения функций среднего уха.

Симптомы

Симптомы повреждения барабанной перепонки обычно сопровождаются резкой болью в области уха, которая со временем может утихнуть, но в дальнейшем появляются жалобы на заложенность и шум в ухе, а также снижение остроты слуха. Симптомы разрыва барабанной перепонки характеризуются тем, что при сморкании или чихании отмечается выделение воздуха из уха. При помощи пробы Вальсальвы отмечается такой же результат, но ее нежелательно проводить, так как возможно занести инфекцию.

Клиническая картина симптомов зависит от степени повреждения барабанной перепонки. При незначительном повреждении не замечается снижение слуха, так как нарушен только внешний слой или его отдельные волокна. При обширном повреждении замечается вывих или разрыв сочленений, перелом слуховых косточек, травмирование мышц в самой полости уха. При переломе основания наблюдается интенсивный шум и тугоухость смешанного характера, вестибулярные расстройства, вытекание перилимфы из уха.

Для чего назначают

• Проводится, чтобы собрать материал на анализ при среднем хроническом отите. Пробы микрофлоры проверяют на устойчивость к препаратам, чтобы подобрать схему лечения.
• Для введения контрастного вещества перед рентгенографией.
• С целью проверки дренажной способности (проходимости) евстахиевых труб. Вводится контраст, который должен выйти через нос.
• С терапевтической целью. После прокола в полость вводят лекарственное вещество. Это обеспечивает лучший эффект при лечении гнойных отитов.

Тимпанопункция показана при остром среднем отите. Болезнь сопровождается сильным болевым синдромом, высокой температурой, внешними изменениями барабанной перепонки. В таких случаях высок риск интоксикации и осложнений. Чтобы купировать болезнь необходимо ввести лекарство (антибиотики) прямо в барабанную полость.

Диагностика

Признаки повреждения барабанной перепонки в большинстве случаев (около 90%) сопровождаются травмой уха, что, в свою очередь, могут диагностировать травматологи. Конечно, для квалифицированной и оптимальной диагностики необходим осмотр и консультация врача-отоларинголога. При нехарактерных симптомах перфорации барабанной перепонки можно провести эндоскопическое обследование, в основе которого лежит микроотоскопия и отоскопия.

Оценить слуховой и вестибулярный аппарат можно с помощью стабилографии, калорической пробы, аудиометрии, акустической импедансометрии, пороговой ауметрии, вестибулярометрии, электрокохлеографии, исследования камертоном. Если при повреждении барабанной перепонки имеет место вторичное инфицирование, то необходимо дополнительно провести бактериологическое исследование выделяемой жидкости из уха.