Что такое аспириновая триада или аспириновая астма у взрослых

Аспириновая триада — это состояние организма, при котором прием нестероидных противовоспалительных средств вызывает развитие бронхиальной астмы. Со времени изобретения ацетилсалициловой кислоты врачи начали сталкиваться с проблемой возникновения бронхоспазма после приема лекарства. Со временем был описан симптоматический комплекс, состоящий из трех патологических проявлений этого вида бронхиальной астмы: полипозное воспаление придаточных пазух носа, непереносимость нестероидных противовоспалительных лекарств и бронхоспазм. Сочетание этих симптомов получило название аспириновой бронхиальной астмы (АсБА).

Так что такое аспириновая астма и как с ней бороться?

Что происходит в организме

По последним данным исследований, аспириновая триада встречается примерно в 40% всех эпизодов бронхиальной астмы, поэтому больных волнует вопрос, что же это такое?

До сих пор не до конца непонятно, почему возникает такое состояние, как аспириновая триада. Известно, что развитию заболевания способствуют вещества, образующиеся в процессе распада арахидоновой кислоты.

При этом нарушается равновесие синтеза соединений расширяющих просвет бронхов и сужающих его (простагландина Е и F). Также спазм бронхиальных мышц вызывает и целый ряд других веществ, образующихся в процессе нарушения расщепления арахидоновой кислоты.

Также нестероидные противовоспалительные средства повышают активность тучных клеток бронхов, стимулируя тем самым воспалительные процессы и аллергические реакции в слизистых оболочках бронхиального дерева. Сила действия салицилатов на организм зависит и от пути, которым эти вещества попадают в организм. Так, наиболее мощная патологическая реакция организма наблюдается при парентеральном введении лекарств, а также после ингаляций.

Аспириновая бронхиальная астма развивается после приема противовоспалительных и жаропонижающих салицилатов:

• Аспирина;
• Ибупрофена;
• Цитрамона;
• Диклофенака;
• Индометацина и др.

Подобные реакции развиваются не только после приема медицинских препаратов, но и при употреблении продуктов, содержащих этот компонент в природном виде: некоторые фрукты, овощи, семечки, орехи, сухофрукты. Также заболевание провоцируется консервацией с использованием аспирина.

Мнение врача:

Аспириновая триада, или аспириновая астма, представляет собой редкое, но серьезное осложнение, которое может возникнуть у взрослых, страдающих астмой и чувствительных к аспирину. Это состояние характеризуется тремя основными симптомами: астматическим приступом, ринитом и полипозом носа. У пациентов с аспириновой триадой реакция на прием аспиринсодержащих препаратов может быть быстрой и тяжелой, вплоть до анафилактического шока. Врачи рекомендуют пациентам, у которых есть подозрения на аспириновую триаду, избегать употребления аспирина и других препаратов с аналогичным действием, и обязательно проконсультироваться с аллергологом или пульмонологом для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения.

16. От аллергического ринита, непереносимости НПВС до полипозного риносинусита и аспириновой триады

Симптомы

Аспириновая астма – тяжелое заболевание, трудно поддающееся терапии.

Симптомы у взрослых проявляются в определенной последовательности:

1. Начинается болезнь с различных нарушений со стороны эндокринной системы. Часто патология начинается с изменений функций щитовидной железы. У женщин наблюдаются различные сбои в менструальном цикле, проблемы с вынашиванием беременности. Также возможна ранняя менопауза.
2. Затем присоединяется ринит, проявляющийся заложенностью носа или насморком. Эти проявления лечению практически не поддаются и беспокоят больного круглогодично вне зависимости от действия внешних раздражителей.
3. Ринит может осложняться воспалением придаточных пазух носа, головными болями, нарушением восприятия запахов. С течением времени в носовых ходах образуются полипы.
4. После приема салицилатов у больных начинаются приступы удушья.
5. Астматическая триада также дополняется другими симптомами идиосинкразии к нестероидным противовоспалительным средствам: различными высыпаниями, отеком Квинке, конъюнктивитами, проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта.

Аспириновая астма в редких случаях может появляться и после приема парацетамола, но симптомы при этом будут такими же, как после Аспирина.

Интересные факты

1. Триада Самтера(не аспириновая триада): термин, описывающий у пациентов с аспириновой астмой развитие полипов в носу, хронического синусита и астмы, спровоцированных даже небольшим количеством аспирина. (Прим.: Аспириновая триада больше не является допустимым термином, вместо него используется Триада Самтера.)
2. Крестовые реакции: у лиц с аспириновой астмой также может возникать реакция на другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, а также на тартразин (желтый пищевой краситель).
3. Молекулярный механизм: аспириновая астма возникает из-за пониженного производства фермента циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), который участвует в образовании защитных соединений, называемых простагландинами. При дефиците ЦОГ-1 увеличивается образование лейкотриенов, которые вызывают воспаление и спазм бронхов, характерные для аспириновой астмы.

Аспириновая астма

Диагностика

Постановка диагноза начинается с расспроса врача об истории болезни. Следует иметь в виду, что больные могут и не отмечать у себя непереносимость противовоспалительных препаратов нестероидного ряда. Это бывает в случаях крайне редкого применения подобных лекарств. Также, если пациент одновременно с салицилатами пил антигистаминные лекарства или медикаменты, обладающие бронхолитическим действием, спазм мышц бронхов не наблюдается. Еще одним фактором незаметной для больного непереносимости является замедленная или сниженная аллергическая реакция.

В дальнейшем врач проводит осмотр пациента, пальпирует грудную клетку, слушает легкие.

В качестве дополнительных методов обследования назначаются:

1. Общий анализ крови. При АсБА будет отмечаться значительное повышение содержания эозинофилов.
2. Глюкозотолерантный тест также будет иметь отклонения от нормы.
3. Проведение провокационных проб со спирографией. В качестве провокаторов используются гистамин или метахолин. У здоровых людей при вдыхании этих препаратов показатели внешнего дыхания останутся без изменений. Если у больного есть аспириновая астма, то спирография покажет признаки ухудшения функции дыхания.

Такие провокационные пробы требуют предварительной подготовки. Для этого в течение суток перед обследованием надо отказаться от употребления продуктов и напитков, содержащих кофеин или какао. Также это время не следует курить и вдыхать холодный воздух. Если больной принимает какую-либо медикаментозную терапию, об этом следует поставить в известность врача.

Наиболее достоверным методом диагностики АсБА является провокационная проба на Аспирин. Однако эта диагностическая процедура переносится тяжело и может представлять опасность для жизни больного даже в условиях стационара, оснащенного системами реанимации сердца и легких.

Аспириновую триаду следует дифференцировать с туберкулезом, онкологическими заболеваниями органов дыхания, сердечной и атопической астмой, обструктивными процессами в легких.

Опыт других людей

Аспириновая триада или аспириновая астма у взрослых – это редкое, но серьезное заболевание, которое проявляется у некоторых людей при приеме аспирина или других препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Симптомы включают в себя обструкцию дыхательных путей, полипозный риносинусит и астму. Люди, страдающие от аспириновой триады, должны избегать приема аспирина и аналогичных препаратов, чтобы избежать обострения симптомов. Поэтому важно обратиться к врачу для точного диагноза и разработки индивидуальной стратегии лечения.

Рыжих А. М.: Аспириновая астма

Медикаментозная терапия

Астматическая триада лечится по тому же принципу, что и остальные формы астматической болезни. Такой подход позволяет контролировать течение болезни и не допускать ее развития с переходом в более тяжелые формы.

Также базисное лечение предотвращает появление приступов и развитие различных осложнений:

1. Глюкокортикостероидная терапия устраняет развитие воспалительного процесса в бронхах, снижает проявление аллергических реакций на нестероидные противовоспалительные препараты, снижает выработку вязкой слизи и мокроты в бронхах. Эти препараты имеют более высокий эффект при внутривенном введении.
2. Препараты для подавления продуцирования тучными клетками гистамина, являющегося нейромедиатором гиперчувствительной реакции немедленного типа. Под действием лекарств этой группы аспириновая астма не развивается.
3. Лейкотриеновые антагонисты. Новое поколение лекарств для терапии бронхиальной астмы и предупреждения появления спазмов мускулатуры бронхиального дерева.

Лечение астматической триады должен назначать лечащий врач. Для получения положительного эффекта больной должен строго следовать всем указаниям лечащего доктора. Самовольное изменение назначений может быть опасным для жизни!

Дополнительная терапия

Астматическая триада легче контролируется, если медикаментозную терапию усилить дополнительными профилактическими мерами, а также лечением сопутствующих заболеваний.

Необходимы консультации отоларинголога для назначения параллельной терапии синуситов и упорного ринита. В случае наличия в носовых ходах полипов врач может рекомендовать оперативное вмешательство.

Полностью исключается прием любых препаратов, относящихся к нестероидным противовоспалительным средствам.

Большое внимание уделяется регулированию ежедневного рациона больного. Не следует употреблять продукты, содержащие природные салицилаты.

Из употребления исключаются:

• овощи — помидоры, огурцы, фасоль, редис, зеленый перец, шпинат;
• фрукты и ягоды — абрикосы, вишни, дыни, красный виноград, мандарины;
• орехи и семена;
• травы и специи.

Следует иметь в виду, что особенно много салицилатов содержится в сухофруктах. Поэтому следует отказаться от любых сухофруктов — как в цельном виде, так и в виде добавок в различные блюда и напитки.

Аспириновая бронхиальная астма является неизлечимым заболеванием. Но постоянная терапия и профилактические меры снизят частоту и силу приступов удушья.

Частые вопросы

Как проявляется аспириновая астма?

Наиболее часто аспириновая астма начинается с длительного ринита, в 20—25 % случаях переходящего в полипозную риносинусопатию. Её проявления: ринорея, заложенность носа, отсутствие восприятия запахов, боли в проекции придаточных пазух носа, головные боли.

Что такое Астматическая триада?

Специалистами признан особый вариант бронхиальной астмы — аспириновая бронхиальная астма, или астматическая триада, — сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух (полипозного риносинусита), непереносимости аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств.

Что нельзя при аспириновой триаде?

Исключаются и рыба, сырая капуста, редис, цитрусовые, при аспириновой астме противопоказаны кулинарные и кондитерские изделия – драже, кремы, окрашенные желтым пищевым красителем (в нём возможно присутствие тартразина).

Какой препарат противопоказан при аспириновой астме?

Из лекарств рекомендуется не принимать анальгин, амидопирин, реопирин, теофедрин, баралгин, другие препараты пиразолонового ряда, ацетилсалициловую кислоту и препараты, ее содержащие, диклофенак, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства», — подчеркнула медик.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть аллергия на аспирин или вы страдаете от аспириновой триады, обязательно сообщите об этом своему врачу. Это поможет избежать неприятных последствий при назначении лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения аспирином при головной боли или других болях, если у вас есть предрасположенность к аспириновой астме. Вместо этого проконсультируйтесь с врачом для выбора безопасного анальгетика.