Стенокардия: все, что нужно знать о патологии

Нестабильная стенокардия – период острого течения ишемической болезни сердца. На фоне патологии могут развиваться тяжелые осложнения, включая некротические изменения миокарда. Некоторые пациенты сталкиваются с фибрилляцией желудочков, что приводит к внезапной сердечной смерти. Страдающие от нестабильной стенокардии лица испытывают систематические боли за грудиной, жалуются на нарушения сердечного ритма, одышку.

Причины развития патологии

Симптомы нестабильной стенокардии формируются на фоне постепенного сужения просвета коронарных артерий. Это явление становится причиной некроза кардиомиоцитов. Липидные отложения на коронарных сосудах приводят к формированию атеросклеротических бляшек. Пациент страдает от снижения кровотока в коронарных артериях.

Значительное количество липидных отложений может стать причиной образования тромбов. Поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к выделяемым тромбоцитами веществам. Это явление провоцирует дальнейшее сужение артериального просвета.

Что такое стенокардия

Заболевание как одна из форм ишемии наблюдается практически у половины все пациентов. Это одно из самых часто встречающихся проявлений ИБС. У мужчин болезнь встречается чаще. У людей пожилого возраста частота случаев заболеваний резко увеличивается. Из-за того, что симптомы болезни весьма специфичны, она носит название «грудной жабы». Помимо этого, не всем известно про стенокардию, что это коронарная болезнь сердца.

Этому заболеванию способствует острая недостаточность кровотока коронарных сосудов. Она вызывает неуравновешенность между потребностью мышечных клеток сердца в кислороде и его поступлением. Нарушение пропускания жидкости миокардом вызывает ее ишемию, которая приводит к нарушению процессов окисления. Накапливается чересчур много недоокисленных метаболитов, в частности, молочной кислоты. Происходит нарушение ионного равновесия, снижается выработка АТФ.

Все это в результате приводит к диастолическому, после чего к систолическому нарушению деятельности сердечной мышцы. Наблюдаются электрофизиологические повреждения. Следствием этого становится формирование болевой реакции. Перемены, которые развиваются в сердечной мышце, называются «ишемическим каскадом». Его причиной является нарушение пропускания жидкости и изменение обмена веществ в миокарде. На последней стадии этого процесса развивается стенокардия.

Особенно сильно сердечная мышца чувствует недостаток кислорода во время стрессовой ситуации или физической активности. Вследствие этого приступ стенокардии с серьезными симптомами, требующими неотложной помощи, происходит именно при усиленном функционировании сердца в таких случаях. При инфаркте в сердечной мышце происходят необратимые перемены. Стенокардия отличается тем, что нарушения коронарного кровообращения имеют временный характер. Но если недостаток кислорода в сердечной мышце очень большой, заболевание может вызвать инфаркт миокарда.

Формы патологии

Используемая кардиологами классификация нестабильной стенокардии учитывает сроки проявления первичных симптомов заболевания.

Симптомы патологии

О развитии патологии свидетельствуют:

1. Участившиеся приступы (увеличилась частота и продолжительность).
2. Отсутствие ожидаемого эффекта от приема нитроглицерина.
3. Усиление боли, распространение ее по телу.
4. Приступы, которые возникают при меньших, чем раньше, нагрузках.

Если не лечить патологию, каждый ее симптом может обостриться.

Очень часто болезнь вызывает:

• острый инфаркт миокарда;
• тромбоэмболию легочных артерий;
• острую сердечную недостаточность с отеком легких;
• резкую фибрилляцию желудочков с летальным исходом.

Заболевание может привести к смерти! Именно поэтому важно своевременно выявлять его причины и признаки. Обратитесь к врачу как можно раньше! Он способен отличить патологию от массы других и подобрать подходящую терапию.

Признаки патологии

Основным симптомом нестабильной стенокардии становится интенсивная давящая боль за грудиной. Приступ может длиться 10-15 минут. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, шею и челюсть. Прием пациентом нитроглицерина не позволяет полностью купировать симптоматику. С течением времени частота и интенсивность приступов увеличиваются.

Проявления нестабильной стенокардии развиваются на фоне:

• физической активности;
• стрессовых состояний;
• изменчивой погоды;
• чрезмерного употребления пищи.

Пациенты могут ощущать перебои сердечного ритма, возникающие при минимальной двигательной активности (перемещение по квартире, выполнение ежедневных домашних дел). Позднее к перечисленным симптомам присоединяется одышка, человек сталкивается с нехваткой воздуха.

Приступ стенокардии

Приступ стенокардии: боль или резкое затруднение дыхания, всегда связан с физическим действием или стрессом. Может возникнуть также при выходе на холод, при резком наклоне или после переедания.

Во время приступа у многих начинает кружится голова, возникает тошнота, тело покрывается холодным липким потом, пульс учащается или замедляется, человек ощущает тревогу и страх смерти.

Первая помощь — прекратить любую нагрузку, положить таблетку нитроглицерина под язык, вызвать «Скорую помощь», если боль не проходит 20 минут и больше.

Диагностика

Основные цели диагностики — установить причины приступов, наличие и степень повреждений сердечных структур.

Собирается анамнез, анализируются жалобы больного, назначаются лабораторные анализы и инструментальные обследования. Нюансы обследования зависят от вида заболевания.

Диагностические процедуры

Отсутствие специфической симптоматики не позволяет кардиологу подтвердить диагноз при физикальном осмотре. Врач осуществляет дифференциальную диагностику для исключения из анамнеза пациента инфаркта и неишемических патологий сердца. Клинические рекомендации предполагают проведение следующих исследований для подтверждения нестабильной стенокардии:

• электрокардиографии;
• общего и биохимического анализов крови;
• эхокардиографии;
• коронарографии.

Кардиологи выявляют изменения состояния коронарных артерий и снижение функции левого желудочка. На основании этих данных осуществляется подтверждение диагноза.

Диагностика

Диагностика патологии включает:

1. Осмотр пациента. Специалист прослушивает сердечные тоны, изучает анамнез и симптоматику.
2. Исследование крови. Специалист может быстро выявить имеющиеся воспалительные процессы.
3. Исследование мочи. Специалистом исключаются другие патологии.
4. ЭКГ. Такое исследование позволяет выявить осложнения ишемической болезни.
5. Мониторинг ЭКГ по Холтеру. Данное исследование проводится для определения частоты, условий и продолжительности приступов.
6. ЭхоКГ. Необходимо для исследования структуры и размеров сердечной мышцы, изучения состояния клапанов, обнаружения проблем в системе кровоснабжения. Дополнительно проводится стрессовое ЭхоЭКГ. Оно позволяет выявить области гипоксии миокарда при физической нагрузке.
7. Коронарную ангиографию. Данное исследование проводится с целью изучения кровотока в сердечных сосудах.
8. Сцинтиграфию. Данное исследование направлено на изучение состояния стенок и полостей сердечной мышцы.

Диагностику обязательно выполняют комплексно. Только в этом случае удается исследовать все важные структуры и поставить точный диагноз.

Терапевтические мероприятия

Консервативное лечение предполагает назначение пациенту препаратов нескольких групп. Антиангинальные средства купируют симптомы стенокардии. При острых приступах, сопровождающихся интенсивными болями, выполняется внутривенное вливание обезболивающих препаратов.

Тромболитические средства снижают вероятность образования тромбов. Аналогичная цель преследуется при назначении пациенту прямых антикоагулянтов.

Неотъемлемой составляющей при медикаментозном лечении нестабильной стенокардии остаются гиполипидемические препараты. Они способствуют нормализации уровня холестерина в крови пациента. Постоянный прием подобных средств снижает вероятность развития осложнений и возникновения повторных приступов.

При низкой эффективности консервативного лечения пациенту назначается операция. Тип хирургического вмешательства определяется кардиологом на основании данных коронароангиографии. Визуализация позволят понять объем поражения коронарных артерий. Наиболее распространенными методами хирургического лечения стенокардии остаются коронарное шунтирование и коронарная ангиопластика.

Как проводится диагностика

Для того чтобы определить, есть ли у человека стенокардия, его опрашивают, устанавливая таким образом характер болевых ощущений, их локализацию, продолжительность. Принимаются во внимание факторы, позволяющие купировать приступ.

Проводится и лабораторное исследование анализов крови. При этом определяется уровень холестерина, глюкозы, исследуется аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза. Проверяются другие показатели. Особенно большое значение для постановки диагноза имеет оценка кардиальных тропонинов I, Т – маркеров. Они многое могут рассказать о повреждениях сердечной мышцы. Если встречаются миокардиальные белки, это является свидетельством того, что у пациента случился микроинфаркт либо инфаркт миокарда. Это дает возможность предотвратить формирование стенокардии.

Электрокардиограмма, сделанная на пике приступа заболевания, позволяет определить уменьшение ST-интервала. К тому же это дает возможность установить, есть ли нарушения ритма и проводимости.

С помощью длительной регистрации ЭКГ можно выявить наличие ишемических перемен либо, напротив, их отсутствие при приступе болезни, аритмии, частоте сокращений сердца. Когда частота сердечных сокращений растет, можно заподозрить, что у пациента стенокардия напряжения. Если этот показатель в норме, скорее всего речь идет о спонтанном виде.

Эхокардиограмма позволяет установить наличие ишемических перемен, а также изменений сократимости сердечной мышцы.

Велгоэргометрия дает возможность определить величину наибольшей нагрузки, которую может вынести больной и при этом у него не появится ишемии. Для этой цели используется велотренажер, на котором нагрузка выставляется, пока не будет достигнута субмаксимальная частота сокращений. Одновременно фиксируется ЭКГ. Попытка считается отрицательной, если этот показатель достигается через десять минут при отсутствии признаков ишемии. Положительная — при нагрузке возникает приступ заболевания или смещается ST-сегмента. Размер смещения —миллиметр или более.

Определение стенокардия это или нет, помимо того, проводится с помощью индуцирования ишемии сердечной мышцы. Вся процедура находится под контролем. Это осуществляется функционального либо фармакологического нагрузочного тестирования.

Для того чтобы получить представление о состоянии перфузии миокарда, определить, не ли в ней очаговых изменений, осуществляется сцинтиграфия. Эта процедура, представляющая собой радионуклеидное сканирование, позволяет установить наличие очаговых зон поражения перфузии сердечной мышцы. Для этого производится введение радиоактивного галлия.

Для диагностики месторасположения, степени, распространенности нарушений сердечных артерий, осуществляется коронография. Это дает возможность выбрать оптимальный вариант лечения — терапевтический или хирургический.

Хирургическое лечение

К сожалению, медикаментозная терапия и коррекция образа жизни эффективны не всегда. В случаях, когда на фоне прогрессирующей стенокардии возникает прямая угроза жизни и здоровью пациента, на помощь приходят:

• Коронарная ангиопластика и стентирование. Эти виды внутрисосудистого вмешательства являются альтернативой открытым хирургическим операциям. Они позволяют восстановить сосудистый просвет эффективно и безболезненно. Имплантируемый в артерию сердца эндопротез — коронарный стент, выполняет роль своеобразного каркаса, удерживая ее стенки от повторного сужения. Поврежденные сосуды сердца расширяют механическим путем через прокол или надрез в несколько миллиметров. Подробнее о методе стентирования можно узнать из следующей публикации.
• Аортокоронарное шунтирование. Это открытое хирургическое вмешательство, проводящееся под общим наркозом. В ходе операции в обход пораженного участка артерии подшивается здоровый сосудов больного, улучшая кровоток и устраняя причину стенокардии. Аортокоронарное шунтирование проводится, когда стентирование и ангиопластика по каким-либо причинам невозможны. Операция может проводиться в плановом порядке или экстренно — при лечении острого коронарного синдрома и на ранних стадиях развития инфаркта.

Консервативное лечение

Обычно больному назначается прием лекарств для сердца. Эти медикаменты снижают тромботические свойства крови и нормализующих работу сердечной мышцы. Поскольку причиной стенокардии и ишемии сердца чаще всего становится атеросклероз коронарных артерий, терапия должна быть направлена на предотвращение его дальнейшего развития. Кроме того, лечение стенокардии должно проводиться на фоне отказа от вредных привычек, стимулирующих рост холестериновых бляшек в сосудах. Оптимизация образа жизни должна включать диету, лечебную физкультуру. Также важен полный отказ от курения, поскольку по статистике сосудистым заболеваниям чаще подвержены курящие людям.

Стенокардия

Стенокардия (от греч. stenos — узкий, тесный и kardia — сердце), грудная жаба (angina pectoris). Представляет собой особый тип боли в груди, возникающий в сердце.

Что такое стенокардия?

Стенокардия – боль в сердце, возникающая в результате дефицита кислорода, при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Это обычно вызвано сужением коронарных артерий и известно как болезнь коронарной артерии. Стенокардия является признаком болезней сердца.

Если закупорка коронарной артерии прогрессирует и становится полной, приток крови к части мышцы сердца прекращается, что приводит к сердечному приступу (инфаркт миокарда). Стенокардия является предупреждающим знаком — сердце находится под угрозой и должны быть приняты серьезные меры по купированию приступа. Один пациент из 10 с впервые установленным диагнозом стенокардия перенесет сердечный приступ (инфаркт миокарда) в течение года после постановки диагноза.

Стенокардия может быть эпизодом в жизни человека или быстро прогрессировать по тяжести и продолжительности до развития сердечного приступа (инфаркта миокарда).

Симптомы стенокардии

Причины стенокардии

Около восьми процентов мужчин и три процента женщин в возрасте от 55 до 64 лет испытали это состояние. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Чаще всего причиной стенокардии является сужение артерий, которые доставляют кислород к сердечной мышце. Заболевание, приводящее к сужению коронарных артерий называется атеросклерозом. Это общее состояние, при котором жировые отложения или бляшки накапливаются в коронарных артериях. Симптомы обычно не отмечаются, до тех пор, пока сужение просвета сосуда не достигает 50%. Большинство людей в развитых странах имеют атеросклеротические изменения к моменту достижения ими «середины жизни», а часто и гораздо раньше.

Факторы риска развития атеросклероза

Стенокардия Принцметала (синонимы: вазоспастическая стенокардия, вариантная стенокардия, спонтанная стенокардия) — редкая разновидность стенокардии, обусловленная спазмом сосудов питающих сердце. Клиническим проявлением спазма коронарных артерий является внезапное появление резких, сильнейших болей в покое или во время сна в утренние часы ( между 4 и 8 часами), реже в дневное время, без явной связи с физическим напряжением, часто развивающийся в одно и то же время суток. Характер болей может быть нестерпимый, больной покрывается потом, возможно появление тахикардии и гипотонии. Любой приступ данного вида стенокардии может перейти в острый инфаркт миокарда.

Состояния и заболевания, приводящие к учащению приступов стенокардии

Диагностические исследования при стенокардии

Дифференциальная диагностика стенокардии (например, с заболеваниями желудка, желудочно-пищеводный рефлюкс), необходима для правильной постановки диагноза, проведения адекватного лечения и включает в себя: Электрокардиограмма (ЭКГ) является необходимым и безусловным методом исследования состояния сердца. Анализ крови с целью диагностики анемии, диабета, заболеваний щитовидной железы, биохимический анализ крови на содержание жиров крови, определение уровня холестерина, ферментов крови (так называемых тропонинов). ЭКГ при физической нагрузке, эхокардиография, рентгеновские методы обследования, например КТ коронарография или инвазивные методики (ангиография).

Лечение стенокардии

Неотложная помощь при стенокардии

Помощь при боли до приезда «Скорой помощи» при стенокардии

Основные направления в лечении стенокардии: — изменение образа жизни и не медикаментозное лечение, — подбор адекватной лекарственной терапии, — реваскуляризация миокарда: проведение коронарной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования, направленные на восстановление коронарного кровотока.